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西安市人民代表大会常务委员会公告[十五届]第91..

2018-05-26 14:20 来源:网易新闻

  西安市人民代表大会常务委员会公告[十五届]第91..

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    作者:堂吉伟德  中餐厅只能喝红酒不能喝白酒?不久前,舒女士在四川成都宽窄巷子的某餐厅招待朋友时遇到了非常不愉快的一段经历:被告知只能喝红酒,餐厅不提供白酒服务。在与家人的合影中,很多就记录了诸如此类“扣扣子”的情节,重温这些照片,就是重新母亲的告诫,也是以此为比照,重新审视自己是否未忘初心。

  

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西安市人民代表大会常务委员会公告[十五届]第91..

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  内瘘术前护理:
1.选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
2.保护该侧血管避免动、静脉穿刺。
3.保护该侧手臂皮肤勿破损,并保持皮肤清洁,防止术后感染。

  手术后的护理:
1.术侧手臂应适当抬高,促进静脉回流,减轻肿胀。 
2.每天检查内瘘口是否通畅,在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅,否则应怀疑有血栓形成,应立刻与医生联系并及时处理。
3.术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管,术后1-2天可压迫作瘘的前臂,每次3-5分钟左右,然后松开,反复多次以促进静脉血管的扩张。
4.包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及该侧手臂不慎受压,禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。
5.内瘘的成熟,取决于自身血管条件及手术情况,若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟,一般4-8周可使用,至少应在2-3周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然,早期的使用更需要加倍的谨慎,否则可能会损伤内瘘,导致并发症出现。

    内瘘的正确使用及技巧
1.通常新的瘘管管壁薄而脆,最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺,因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎,仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针,应尽量做到一次成功。透析结束后拔针时,按压穿刺点力度要适宜,不可过重,压迫位置应在血管进针处,而不是皮肤进针处,以免形成皮下血肿。并嘱患者将手臂抬高,减少静脉回流阻力,加快止血。
2.经过一段时间正确的使用后,仍不可掉以轻心,每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症,并触摸吻合口有无震颤,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后,摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向,对于血管暴露不清者,可于血管上方扎止血带,但时间易短,也可先行热敷使静脉充盈。
3.在选择穿刺点时应注意:a.作内瘘穿刺时,动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口(但至少据吻合口2厘米);静脉应向心方向穿刺。这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张,避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张,弹性减弱,硬结节疤痕形成,有的甚至形成动脉瘤,且易渗血,而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点,患者常常因为疼痛而不愿接受,所以需要耐心向患者解释,将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命,从而取得患者的配合。b.静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在8厘米以上,最好不在同一条血管,以减少再循环,提高透析效果。c.不要在动脉瘤处直接穿刺。也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用,血流量可达160-200毫升/分钟,这也是一种较好的方法。肱动脉应避免穿出动脉瘤,瘤体破裂会导致大出血,以至给治疗带来困难。 
4.穿刺失败后的护理:当动脉穿刺失败后,在原动脉穿刺点以下再穿刺(避开血肿),如出现血肿,且不适合在此瘘管再穿刺,可将该静脉作动脉(血流量充足的情况下),另择静脉穿刺继续透析;当静脉穿刺失败时,在原静脉穿刺点以上再穿刺(避开血肿)或另择静脉穿刺。

    注意观察有无并发症出现
如:血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有:
1.感染:原因 a.操作者无菌观念不强,穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。b.压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。处理:立即停止使用内瘘,局部用酒精湿敷,严重者全身应用抗生素。
2.动脉瘤:原因a.反复同一部位穿刺使血管壁受损,弹性减弱。b.穿刺技术差,血液反复外渗,形成血肿。c.过早使用新瘘。处理:较小的动脉瘤,可用弹性绷带轻压并保护,禁止穿刺动脉瘤部位,若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时,应给予手术切除。

    教会患者及家属自我监测及护理
1.应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤,发现瘘管疼痛、出血,感染及震颤消失应立即来院诊治。
2.嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖(瘘侧)下方加拉链,便于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤,透析后穿刺部位勿接触水,以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等,促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
3.透析结束后,嘱患者于15—30后打开压迫纸卷或减轻压迫,压迫时间过久易造成内瘘管闭合,这个压迫时间应因人而异,有的患者15分钟就已止血,而有的患者需要2小时甚至更长的时间,原则上以止住血后,在最短的时间内解除压迫为目的。
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